Historia Clínica y Cita de Valoración (Primera Vez)
KV. Alta Estética Dental — Ortodoncia, Ortopedia Maxilofacial y Odontología de Alta Estética
KV. Alta Estética Dental, con domicilio en Insurgentes Sur, Colonia Del Valle, Ciudad de México, C.P. [completar], es responsable del tratamiento de sus datos personales, incluyendo aquellos de naturaleza sensible relacionados con su salud, en los términos del presente Aviso de Privacidad Integral, con fundamento en la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares (LFPDPPP), su Reglamento, la Ley General de Salud, la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico, y demás disposiciones aplicables emitidas por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).
Para su cita de valoración de primera vez y la integración de su historia clínica, recabamos las siguientes categorías de datos:
Al tratarse de datos personales sensibles relacionados con su salud, el artículo 9 de la LFPDPPP exige su consentimiento expreso y por escrito, mismo que se recaba mediante la firma de este documento al final del presente aviso.
Usted puede negar u oponerse al tratamiento de sus datos para estas finalidades secundarias sin que ello afecte la atención clínica que recibirá, comunicándolo por escrito a los medios señalados en la Sección V.
El tratamiento de sus datos personales se realiza con fundamento en la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares y su Reglamento, la Ley General de Salud, la NOM-004-SSA3-2012 (Del Expediente Clínico), la NOM-013-SSA2-2015 (Para la Prevención y Control de Enfermedades Bucales) en lo aplicable, y los lineamientos emitidos por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).
Sus datos personales, incluidos los sensibles de salud, podrán ser compartidos únicamente con:
No se realizan transferencias de sus datos personales a terceros distintos de los aquí señalados sin su consentimiento, salvo las excepciones previstas en el artículo 37 de la LFPDPPP.
Usted tiene derecho a Acceder, Rectificar y Cancelar sus datos personales, así como a Oponerse al tratamiento de los mismos (derechos ARCO), y a revocar en cualquier momento el consentimiento otorgado. Para ejercer estos derechos, puede enviar su solicitud a:
Correo electrónico: [correo del consultorio]
Teléfono / WhatsApp: [teléfono del consultorio]
Domicilio: Insurgentes Sur, Colonia Del Valle, Ciudad de México
El presente Aviso de Privacidad puede sufrir modificaciones derivadas de nuevos requerimientos legales, necesidades del consultorio o prácticas de mercado. Cualquier modificación será comunicada a través de nuestro consultorio y, en su caso, de nuestros canales digitales oficiales.
Declaro que he leído y entendido el presente Aviso de Privacidad Integral, y otorgo mi consentimiento expreso para el tratamiento de mis datos personales, incluidos los sensibles relacionados con mi salud, para las finalidades primarias descritas.
Autorizo el tratamiento de mis datos para finalidades secundarias (marketing y encuestas):
Ciudad de México, a ___ de _______________ de 20___ · Este consentimiento se firma de forma presencial en el consultorio como parte de su historia clínica.